ABI-mätning utan remiss – så genomför du ankeltrycksindex direkt på mottagningen
ABI-mätning utan remiss – så genomför du ankeltrycksindex direkt på mottagningen
En av de vanligaste missuppfattningarna om kärldiagnostik i primärvård är att ankeltrycksindex (ABI) kräver remiss till klinisk fysiologi eller specialistmottagning. Det stämmer inte. ABI-mätning är en enkel, icke-invasiv undersökning som kan utföras av utbildad personal direkt på mottagningen – utan specialistutrustning eller remiss – och ge kliniskt värdefull information på under en minut.
Den här guiden riktar sig till distriktssköterskor, sårsjuksköterskor, primärvårdsläkare och FHV-sköterskor som vill genomföra ABI-mätning som en del av sitt ordinarie arbete.
Varför ABI-mätning på mottagningen?
Perifer artärsjukdom (PAD) är vanlig men underdiagnostiserad. En stor andel av patienterna har inga typiska symtom och identifieras aldrig. När diagnosen väl ställs är det ofta i samband med ett fotsår, en amputation eller en hjärthändelse.
Tidig identifiering av nedsatt ABI möjliggör:
- Tidig insättning av kardiovaskulär sekundärprevention (statin, trombocythämmare)
- Rökstoppsintervention med tydlig motivering
- Planering av sårbehandling och avlastning
- Remiss till kärlkirurg i tid – inte akut
Att flytta ABI-mätningen från specialistmottagningen till primärvård eller kommunal vård minskar remisströmmar och ger snabbare svar för patienten. En äldre patient med fotsår behöver inte transporteras till sjukhus för en grundläggande kärlbedömning.
Vad behövs för att mäta ABI?
En ABI-mätning kräver i grunden tre saker:
1. Blodtrycksmanschett En standardmanschett för arm- och ankeltryck. Manuell doppler används traditionellt, men är tidskrävande och kräver utbildad hand.
2. Dopplersignal eller automatiserad enhet Manuell ABI med handdoppler är mer tidskrävande och mer beroende av utförarens erfarenhet. Automatiserade ABI-enheter mäter bilateralt och beräknar ABI automatiskt – utan att klinikern behöver hålla probe och manschett simultant.
3. Tid och liggande patient Patienten ska vila liggande i 5–10 minuter innan mätning. Mätningen tar sedan 1–5 minuter beroende på metod.
Steg-för-steg: hur ABI-mätningen genomförs
Förberedelse:
- Patienten vilar liggande i 5–10 minuter (viktigt för korrekta värden)
- Kontrollera att patienten inte är kall (vasokonstriktion påverkar trycket)
- Ha tillgång till en 12 cm standard blodtrycksmanschett och fotmanschett
Mätning:
- Mät systoliskt blodtryck i båda armarna. Använd det högsta armtrycket som nämnare
- Applicera fotmanschett strax ovanför malleolerna
- Mät systoliskt tryck i a. tibialis posterior och a. dorsalis pedis bilateralt (4 mätpunkter)
- Beräkna ABI per sida: ABI = högsta ankeltrycket per sida / högsta armtrycket
Automatiserad mätning: Med MESI mTABLET ABI-set placeras manschetter på armar och fotleder. Systemet mäter automatiskt bilateralt och presenterar ABI och oscillationskurvor direkt på skärmen – på under 60 sekunder.
Tolkning av ABI-resultaten
| ABI | Tolkning |
|---|---|
| >1,40 | Stela kärl (inkompressibla artärer) – otillförlitligt värde, komplettera med TBI |
| 0,91–1,40 | Normalt |
| 0,70–0,90 | Borderline / lätt PAD – förhöjd kardiovaskulär risk |
| 0,41–0,69 | Måttlig PAD – claudicatio vanligt |
| ≤0,40 | Svår PAD – kritisk ischemi möjlig, skyndsam remiss till kärlkirurg |
Källa: 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases; Nationellt vårdprogram för svårläkta sår (SKR 2023).
Vid ABI >1,40: Inkompressibla artärer — vanligt vid diabetes och njursvikt. Mätningen är inte tillförlitlig. Komplettera med tåtrycksindex (TBI) – se Kärlutredning vid diabetesfot – när ABI inte räcker
Asymmetri: En skillnad på >0,15 mellan höger och vänster sida är kliniskt signifikant och bör uppmärksammas oavsett absolut värde.
Oscillationskurvor – ett extra diagnostikverktyg
Automatiserade ABI-enheter genererar oscillationskurvor – grafiska representationer av tryckvågor i kärlet under mätningen. Dessa kurvor ger information utöver det numeriska ABI-värdet:
- Normal kurva: Hög amplitud, tydlig dikrot (dubbelvåg)
- Dämpat mönster: Låg amplitud – tyder på nedsatt blodflöde proximalt om mätpunkten
- Monofasiskt mönster: Kraftigt nedsatt cirkulation
Att kombinera ABI-värdet med kurvmorfologin ger en mer komplett bild av cirkulationsstatusen. Läs mer: Oscillationsgrafer vid ABI-mätning – vad kurvan berättar
Begränsningar och när ABI inte räcker
ABI är ett utmärkt screening- och uppföljningsverktyg, men det har begränsningar som klinikern måste känna till.
ABI säger inte:
- Var i kärlträdet förträngningen sitter
- Om patienten behöver operation eller ballongvidgning
- Om kompressionsbehandling är säker (det kräver alltid klinisk bedömning, inte enbart ett värde)
- Om ett fotsår läker (sårläkning beror på mer än enbart ABI)
ABI räcker inte vid:
- Inkompressibla kärl (ABI >1,40) – komplettera med TBI
- Kritisk ischemi med behov av bilddiagnostik inför intervention (DT-angiografi eller MR-angiografi)
- Uppföljning inför kärlkirurgisk revaskularisering
En ABI-mätning är ett diagnostiskt stöd i ett kliniskt resonemang – inte ett fristående beslutsstöd. Resultatet ska alltid vägas mot anamnes, symtom, komorbiditet och patientens situation.
Vem kan mäta ABI?
ABI-mätning kräver ingen läkarlicens. I Sverige utförs mätningen rutinmässigt av:
- Distriktssköterskor och sjuksköterskor på vårdcentraler
- Sårsjuksköterskor i kommunal hemsjukvård och sårteam
- FHV-sköterskor vid hälsoundersökningar
- Allmänläkare
Det som krävs är grundläggande utbildning i metoden och kännedom om indikationer, begränsningar och remissindikationer. MAVE Medtech erbjuder introduktionsutbildning vid leverans av MESI mTABLET ABI-set.
Holistisk kärlbedömning – ABI som en del av helheten
ABI-mätningen är ett av flera verktyg i kärlbedömningen, inte en fullständig utredning i sig. En patient som söker för bensymtom, fotsår eller gångsvårigheter behöver en sammansatt bedömning:
- Anamnes: rökvanor, diabetes, kardiovaskulär sjukdom
- Klinisk inspektion: hudkvalitet, pulser, temperatur
- ABI (och TBI vid behov)
- Neuropatibedömning om diabetiker
- EKG vid misstanke om arytmi eller ischemi
- Bedömning av venöst status om svullnad och varicer föreligger
Ett lågt ABI är ett rödlampevärde som öppnar dörren till vidare utredning – inte ett svar som stänger den.
Vill du lära dig mer om vad ankeltrycksindex mäter och hur du tolkar de kliniska implikationerna? Läs: Vad är ankeltrycksindex (ABI) och vad säger värdet?
Har du frågor om ankeltrycksindex-utrustning för din enhet? Kontakta oss eller gå direkt till MESI mTABLET ABI-set i shoppen.
Källor: Nationellt vårdprogram för svårläkta sår (SKR 2023); 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases (Eur Heart J, 2024); IWGDF Practical Guidelines 2023; AKO Skåne – Benartärsjukdom; Internetmedicin – Arteriell insufficiens kronisk; VISS – Benartärsjukdom; Kardio.se – Ankeltrycksindex.