Kärldiagnostik i primärvård – vad kan göras utan remiss till klinisk fysiologi?
Kärldiagnostik i primärvård – vad kan göras utan remiss till klinisk fysiologi?
Klinisk fysiologi har länge haft monopol på kärldiagnostik. ABI-mätning krävde dopplerutrustning och tränad hand. Tåtrycksmätning remitteras vanligen till klinfys eller kärllab. Pulsvågshastighet var förbehållet kardiologiska specialistmottagningar.
Det stämmer inte längre. Tre av de viktigaste kärlmätningarna i primärvård kan idag göras direkt på mottagningen – utan specialistkompetens, utan remiss och på under två minuter. Den här guiden reder ut vad som faktiskt kan göras var, vad värdena betyder, och när remiss till specialistvård fortfarande är nödvändig.
De tre mätningarna – och vad de mäter
ABI – ankeltrycksindex (ankelindex)
Ankeltrycksindex (ABI) är kvoten mellan systoliskt ankeltryck och systoliskt armtryck. Det mäter hur väl blodet flödar ner till benet och är förstahandsverktyget för att diagnosticera perifer artärsjukdom (PAD).
Normalvärde är 0,9–1,4. ABI under 0,9 indikerar arteriell insufficiens. ABI under 0,5 innebär kritisk ischemi och kräver skyndsam remiss till kärlkirurg. ABI över 1,4 signalerar stela kärl (mediaskleros) och är ett vanligt fynd vid diabetes och njursvikt – i dessa fall ger ABI-värdet en missvisande bild och tåtrycksmätning är nästa steg.
ABI är också ett obligatoriskt steg innan kompressionsbehandling påbörjas. Det nationella vårdförloppet för svårläkta sår (RiksSår/SKR, 2023) listar dokumenterat kärlstatus som en av nio kvalitetsindikatorer.
TBI – tåtrycksindex
Tåtrycksindex (TBI) mäter systoliskt tryck i tårna och relaterar det till armtrycket. Till skillnad från ankeltrycket påverkas tåartärerna vanligen inte av mediaskleros, vilket gör TBI till ett mer tillförlitligt mått hos patienter med diabetes, njursvikt eller andra tillstånd som ger falskt höga ABI-värden.
TBI är också förstahandsvalet när manschett inte kan placeras vid ankeln – vid utbredda sår, lymfödem eller bandage. Ischemigränsen för tåtryck är 30–50 mmHg systoliskt. TBI-värden över 1,0 är alltid felaktiga och ska förkastas – tåtryck är aldrig högre än armtrycket.
PWV – pulsvågshastighet
Pulsvågshastighet (PWV) mäter hastigheten på den tryckvåg som hjärtslaget skickar genom artärerna. Ju styvare kärl, desto fortare rör sig vågen. PWV är guldstandarden för att mäta kärlstelhet och rekommenderas i ESC:s riktlinjer (2018 och 2024) som markör för asymtomatisk organskada vid hypertoni – karotid-femoral PWV >10 m/s eller brakial-ankel PWV >14 m/s signalerar målorganskada.
En metaanalys av Vlachopoulos et al. (JACC 2010, 17 studier, 15 877 patienter) visade att varje ökning med 1 m/s i cfPWV är kopplad till 12–14 % ökad risk för total mortalitet och kardiovaskulära händelser – även hos asymtomatiska patienter.
Tidigare krävde PWV-mätning specialistutrustning som Complior eller SphygmoCor och utbildad personal. Nu görs det som ett automatiserat tillägg till ABI-mätningen.
Vad kan göras direkt på mottagningen?
Med MESI mTABLET ABI-set kan alla tre mätningarna göras i ett och samma arbetsflöde:
ABI + PWV görs simultant med fyra manschetter – en mätsekvens på ungefär en minut ger ankeltrycksindex för båda benen, brakial-ankel PWV (baPWV) och estimerat karotid-femoral PWV (cfPWV) med arteriellt åldermått plottat mot referensvärden.
TBI görs med tåmanschett och PPG-sensor (fotoplethysmografi) och tar normalt ett par minuter. En kall fot är den vanligaste orsaken till misslyckad mätning – värm fötterna till 27–28 °C om patienten är perifer. Signalen söks upp manuellt innan mätningen startas; jämna, tydliga pulsvågor bekräftar att mätplatsen är adekvat. TBI-värden är känsliga och tre samstämmiga resultat inom 10 mmHg rekommenderas för ett tillförlitligt underlag.
Alla resultat sparas direkt i MESI mRECORDS och kan exporteras till journalsystem via DICOM, HL7, XML, GDT och JSON.
Vilka patienter bör undersökas?
| Patientgrupp | Rekommenderad mätning |
|---|---|
| Bensår av oklar genes | ABI obligatoriskt innan behandling |
| Diabetes med fotsår eller perifer neuropati | TBI (ABI otillförlitligt vid mediaskleros) |
| Misstänkt perifer artärsjukdom (PAD) | ABI – vid ABI >1,4, komplettera med TBI |
| Hypertoni – riskstratifiering | PWV (organskadebedömning) |
| Kompressionsbehandling – alla patienter | ABI obligatoriskt innan lindning |
| Riskgrupper: rökare, diabetes, hypertoni, njursvikt | ABI + ev. PWV vid riskstratifiering |
| Känd kärlsjukdom – uppföljning | ABI + PWV för trendövervakning |
När behövs remiss trots normal primärvårdsutredning?
En normal eller avvikande mätning på mottagningen styr nästa steg – men ersätter inte specialistvård vid allvarliga fynd.
Skyndsam remiss till kärlkirurg vid:
- ABI under 0,5 eller tåtryck under 30–50 mmHg (kritisk ischemi)
- Sår eller gangrän i fot med misstanke om kritisk benischemi
- Vilovärk i fot sedan mer än två veckor
- Diabetiska fotsår som inte läkt på två veckor
Remiss till kärlkirurg för bedömning vid:
- ABI 0,5–0,8 med kliniska symtom
- Claudicatio intermittens som påverkar livskvaliteten
- ABI under 0,8 eller annan misstanke om arteriell insufficiens vid bensår
Remiss till hudspecialist/klinisk fysiologi vid:
- Bensår av oklar genes som inte svarar på behandling
- Behov av venös duplex för bedömning av venkirurgi
- Komplex blandbild där etiologin är oklar
Vad innebär detta för arbetsflödet?
Den praktiska förändringen är att utredningen kan starta omedelbart vid första besöket, utan att patienten behöver en remissrunda till klinisk fysiologi för att ett ABI-värde ska fastställas. Det innebär:
- Rätt patienter identifieras och remitteras snabbare
- Kompressionsbehandling kan påbörjas eller avvaktas med ett kliniskt underlag samma dag
- Longitudinell uppföljning av ABI och PWV-trend sker i samma system utan extra besök
För kommunhälsovård och hemsjukvård tillkommer att utrustningen är trådlös och portabel – mätningarna görs hos patienten utan transport till mottagning.
Sammanfattning
ABI, TBI och PWV är tre mätningar som täcker de vanligaste kärldiagnostiska frågorna i primärvård – perifer artärsjukdom, sårdiagnostik, kompressionsval och kardiovaskulär riskstratifiering. Alla tre kan idag göras direkt på mottagningen med MESI mTABLET-systemet, utan specialistkompetens och utan remiss till klinisk fysiologi. Remiss till specialistvård är fortfarande nödvändig vid allvarliga fynd – men utredningen börjar nu på mottagningen.
Vill du veta mer om hur mätningarna fungerar i praktiken? Läs våra detaljerade guider:
- Vad är ankeltrycksindex (ABI) och vad säger värdet?
- Tåtrycksmätning (TBI) – guide för bättre resultat
- Pulsvågshastighet (PWV) – nu tillgängligt i primärvård
Eller kontakta oss för en genomgång av hur MESI mTABLET passar din verksamhet.
Källor: Region Uppsala, Ankeltryck och kärlstatus (DocPlusSTYR-9227, v5, 2025); Janusinfo – Perifer artärsjukdom och ABI; AKO Skåne – Benartärsjukdom; Internetmedicin – Arteriell insufficiens kronisk; Praktisk Medicin – Svårläkta bensår och arteriella bensår; Vårdhandboken – Kompressionsbehandling och Arteriella sår; VISS – Bensår; RiksSår – Nationellt vårdförlopp svårläkta sår och kritisk benischemi (SKR, 2023); Laurent et al., European Heart Journal 2006; ESC Hypertension Guidelines 2018 och 2024; Vlachopoulos et al., JACC 2010.