Tåtrycksmätning (TBI) – Guide för bättre resultat
Tåtrycksmätning (TBI, toe-brachial index) är ett oumbärligt komplement till ABI hos patienter med diabetes, njursvikt och stela kärl – och för alla patienter där ankelmätning inte är möjlig. Den här guiden ger dig kliniska tips för en snabb och tillförlitlig mätning.
Varför tåtryck – och när?
Ankeltrycksindex (ABI) är förstahandsvalet vid arteriell bedömning. Men hos patienter med inkompressibla artärer – vanligast vid diabetes och njursvikt – kan ABI-värdet vara falskt förhöjt och ge en missvisande bild av cirkulationen. Tåartärerna är generellt sett inte drabbade av mediaskleros på samma sätt, vilket gör TBI till ett mer tillförlitligt mått i dessa patientgrupper.
TBI är också det primära valet när manschett inte kan placeras på ankeln – vid utbredda sår, lymfödem eller omfattande bandage.
Viktigt att känna till: Till skillnad från ankeltryck, som normalt är högre än trycket i armarna, är systoliskt tryck i tårna alltid lägre än i armarna. TBI-värden över 1,0 ska alltid förkastas och mätningen upprepas.
Referensvärden för kompressionsbehandling: TBI har en egen tolkningsskala – se Vårdhandboken för aktuella gränsvärden. Absoluta tryckvärden är särskilt värdefulla inför och efter kärlkirurgi samt som vägledning för sårläkningsprognos – inte minst vid diabetesfot, där tåtrycket ofta är avgörande för bedömning av läkningspotential.
Patientförberedelse – avgörande
En kall fot är den vanligaste orsaken till misslyckad tåtrycksmätning. Vasokonstriktion i perifera kärl minskar flödet i tårna dramatiskt och gör det svårt eller omöjligt att få ett stabilt PPG-signal.
Praktiskt råd: Be patienten komma till undersökningen med så varma fötter som möjligt. Om fötterna ändå är kalla – värm dem aktivt till 27–28 °C innan mätningen påbörjas. Att vänta tills patienten är på undersökningsbordet tar onödig tid.
Övriga förberedelser:
- Patienten bör ligga så plant som möjligt – undvik höjning av benen
- Låt patienten vila några minuter medan manschetter och sensorer monteras
- Tårna ska vara avslappnade – varken hyperextenderade eller böjda
- Håll ljusförhållandena konstanta under hela mätningen. Lättaste sättet är att lägga en filt över fötterna
- Tunna kläder som skjorta eller blus under armmanschetterna är okej
Hitta blodflödet – innan manschetten fästs
Det här steget är inte beskrivet i standardguiden men sparar tid och förbättrar kvaliteten avsevärt.
Innan manschett och sensor monteras permanent kan du med fördel söka efter blodflöde genom att hålla sensorn mot tån med lätt tryck och observera pulsvågsgrafen på skärmen.
Ge sensorn minst 15 sekunder för anpassning på varje position innan du eventuellt flyttar den. Jämna, tydliga pulsvågor som liknar referensgrafen bekräftar att du har hittat ett bra ställe.
Om du inte hittar något flöde – stoppa och reflektera:
- Är huden för tjock eller förhornad för att ljuset ska ta sig igenom?
- Trycker du för hårt så att blodet pressas bort?
- Är tån avslappnad?
- Hur ser foten ut visuellt – finns det tecken på nedsatt cirkulation?
Att inte hitta något flöde, med en bekräftat normalt fungerande sensor, på en tå med normal hud är en stark klinisk indikation på kritiskt svagt flöde. Starta inte mätningen om du inte har ett stabilt signal – resultatet blir inte tillförlitligt.
Tips: Testa att sensorn fungerar genom att trycka den lätt mot din egen tumme. Ge systemet 15 sekunder för anpassning.
Manschett och sensor – rätt placering från start
Välj rätt manschettstorlek
Kontrollera alltid storleksindikatorn på manschetten. Den vita linjen ska befinna sig i OK-zonen. En för liten manschett blåses inte upp tillräckligt och ger ett opålitligt resultat – välj i så fall nästa storlek upp.
Fästa sensor eller tåmanschett först? Så länge båda får plats så spelar det ingen roll. Men på korta tår med lite utrymme kan det vara enklare att börja med manschetten.
Placering av PPG-sensor
- Böj sladden i en båge mot tåns mjuka del – hela sensorns yta ska ligga an mot huden
- Kontrollera skärmen och se att du får jämna pulsvågor innan du fortsätter med att fästa manschetten
- Tåtrycksmodulen placeras lämpligen på britsen mellan benen med slangarna vända utåt
Placering av tåmanschett
- Placera manschetten vid tåns bas, med kopplingen till slangen på tåns undersida
- Dra åt manschetten tillräckligt – vid uppblåsning ska manschetten helt strypa blodflödet
- Byter tån färg innan uppblåsning så har du satt manschetten för hårt
- Obs! Till skillnad från armmanschetter är det svårt att sätta tåmanschetter för tight – men överdriv inte.
Under mätningen – vad ska du titta på?
Uppblåsning av tåmanschetter
Under den första fasen blåses tåmanschetterna upp. Observera att pulsvågsgraferna planar ut ordentligt – det bekräftar att blodflödet stryps helt.
Om pulsvågorna inte planar ut, stoppa mätningen innan armmanschetterna blåses upp. Det minskar patientens obehag och sparar tid. Om rätt manschettstorlek redan används – dra åt tåmanschetten mer.
Om pulsvågorna planar ut som de ska så är det bara att vänta tills mätningen är klar, vilket tar lite mer än en minut.
Efter mätningen – mätlinjens placering
När mätningen är klar ombeds du justera mätlinjen. Det här steget förbises lätt men är kritiskt för ett korrekt resultat.
Finjustering av mätlinjen är nästan alltid nödvändig – ibland krävs en rejäl justering.
Mätlinjen ska placeras i början av den våg efter vilken nästkommande våg är större – inte nödvändigtvis i dalen för den första vågen. En tydlig flatline innan pulsvågorna återkommer är ett tecken på god mätkvalitet.
Placera aldrig mätlinjen slumpmässigt på en godtycklig våg – det ger ett felaktigt TBI-värde.
När mätlinjens placering är bekräftad beräknas tåtrycksindex automatiskt baserat på den arm som ger det högsta blodtrycket.
Obs! Om skillnaden mellan armarna är >20 mmHg kan detta tyda på bakomliggande arterioskleros eller felaktig manschettplacering.
✅ Korrekt placering
❌ Felaktig placering
Hur många mätningar behövs?
Tåtrycksmätning utförs på mycket små kärl med snabba variationer i systoliskt tryck. Det gör att enstaka mätningar kan variera mer än vad som ses vid ABI-mätning.
Rekommendation: Vi har inte hittat någon standardiserad metod, men det är vanligt att personal på kliniker utför tre eller fler mätningar och säkerställer att tre resultat hamnar inom ett intervall på 10 mmHg. Tre samstämmiga resultat ger ett tillförlitligt underlag för klinisk bedömning.
Felsökning – vanliga problem
Inga vågformer visas
- Testa sensorerna mot egen tumme
- Ge sensorn minst 15 sekunder på varje position
- Sitter sensorn så hårt att blodet pressas bort?
- Kontrollera tårnas temperatur och värm upp vid behov
Resultat över 1,0
TBI-värden över 1,0 ska alltid förkastas. Kontrollera mätlinjens placering och upprepa mätningen.
MESI mTABLET TBI – automatiserad tåtrycksmätning
Med MESI mTABLET systemet kan ABI- och TBI-mätning ske i ett flöde på ett par minuter. De mätmoduler som ingår i setet är trådlösa och uppladdningsbara, vilket ger stor flexibilitet – vid undersökningsbordet, i hemsjukvård eller vid mobila kliniker.
Rapporten inkluderar systoliska tryckvärden, TBI-index, PPG-pulsvågformer samt oscillationsgrafer för armarna – allt i ett samlat format för klinisk dokumentation och journalexport.