Direkt och indirekt oftalmoskopi — vad är skillnaden och vem behöver vad?

Oftalmoskopi är undersökning av ögats inre — näthinnan, blodkärlen, papillen och glaskroppen. Det finns två fundamentalt olika tekniker: direkt och indirekt oftalmoskopi. De ger olika bilder, kräver olika instrument och används av olika kliniker för olika syften.

---

Direktoftalmoskopi

Direktoftalmoskopet är det instrument de flesta kliniker känner igen — ett handburet instrument som riktas mot patientens öga på nära håll (2–5 cm). Det ger en upprätt, reell bild med hög förstoring (15–16×), men ett begränsat synfält (5–10°).

Vad du ser bra med direktoftalmoskop:

• Papillens form, kanter och cup-disc-ratio
• Makulaförändringar och makulaödem
• Peripapillära blödningar
• Diabetiska näthinneförändringar nära papillen
• Hypertensiva näthinneförändringar

Begränsningar:

• Smalt synfält — du ser en liten del av näthinnan åt gången
• Kräver vidgad pupill för fullständig undersökning
• Svårt att undersöka perifera näthinnan
• Kräver nära patientkontakt

Direktoftalmoskopet är standardverktyget i primärvård, internmedicin, neurologi och allmän klinisk verksamhet. Det är snabbt, behändigt och kräver inget extra ljus eller lins.

HEINE BETA 200 LED och HEINE BETA 200S LED är de ledande direktoftalmoskopen för klinisk verksamhet. LEDHQ-belysning med naturvitt ljus (CRI 97) och steglös ljusreglering ger tydlig bild av papill och makula. Sex filter inklusive rödfrihetsfilter och fixationsstjärna är standard.

---

Indirekt oftalmoskopi

Det indirekta oftalmoskopet är ett pannbandsinstrument som kombineras med en handhållen kondensorlins. Det ger en inverterad, virtuell bild av näthinnan med lägre förstoring (2–5×), men ett dramatiskt större synfält (40–60°).

Vad du ser bra med indirekt oftalmoskopi:

• Hela näthinnan inkl. den perifera — standardkrav vid näthinneundersökning hos ögonspecialister
• Regmatogena näthinneförändringar (hål, tårar, ablatio retinae)
• Tumörer och infiltrat i näthinneperifer
• Vitreoretinala dragningssyndrom
• Screening av prematura barn (ROP)

Begränsningar:

• Kräver fullständig pupillvidgning
• Kräver träning och erfarenhet för god teknik
• Är ett specialistinstrument — inte avsett för primärvård

Det indirekta oftalmoskopet används av ögonläkare och specialistsjuksköterskor inom ögonvård. Det är inte ett primärvårdsinstrument.

HEINE OMEGA 600 är det ledande indirekta oftalmoskopet för ögonspecialister. Det väger 330 gram och är konstruerat för att minimera belastningen vid långa undersökningssessioner — med LEDHQ-belysning, smoothSURFACE-design för enkel desinfektion och trådlöst UNPLUGGED-system.

---

Vem behöver vad?

Kliniker	Instrument
Distriktsläkare, internmedicinare	Direktoftalmoskop (BETA 200 / BETA 400)
BVC-sköterska (rödreflextest)	Direktoftalmoskop (BETA 200 / BETA 400)
Neurolog	Direktoftalmoskop
Optiker / optometrist	Direktoftalmoskop + retinoskop
Ögonläkare	Direkt + indirekt (OMEGA 600)
ÖNH-läkare	Direktoftalmoskop (begränsad användning)

---

Kan man lära sig direkt oftalmoskopi utan vidgad pupill?

Ja, men det kräver ett instrument med tillräcklig ljusstyrka. Med HEINE BETA 200S LED och ett litet pupillfönster kan papillen och centrala näthinnan undersökas utan mydriatika — i en väl tränad hand. Fullständig näthinneundersökning kräver alltid vidgad pupill.

---

Sammanfattning

Direktoftalmoskopet är det kliniska standardinstrumentet för alla som behöver bedöma papill, makula och centrala näthinnan — i primärvård, internmedicin och optometri. Det indirekta oftalmoskopet är ögonspecialistens instrument för näthinneundersökning med fullt synfält. De kompletterar varandra och ersätter inte varandra.

Kontakta MAVE Medtech för rådgivning om rätt oftalmoskop för din verksamhet.

---

*Källor: HEINE Advanced Training — Eye Care (intern utbildningspresentation, 2021); Chou R et al. Screening for Impaired Visual Acuity in Older Adults. JAMA. 2016; Socialstyrelsen — Nationellt vårdprogram Diabetesretinopati; Läkemedelsboken — Ögonsjukdomar; Internetmedicin.se — D