Retinoskopi i optometripraktiken — teknik, instrument och klinisk tillämpning
Retinoskopi är en av de grundläggande färdigheterna i optometri och ögonvård. Det är en objektiv metod för refraktionsbestämning — du läser av patientens refraktion utan att behöva fråga "är det bättre med ett eller två?". Det gör tekniken ovärderlig hos barn, patienter med kommunikationssvårigheter och som objektivt kontrollvärde mot subjektiv refraktion.
Snabbfakta — retinoskopi
- Objektiv refraktionsbestämning utan att kräva svar från patienten — ovärderlig hos barn och osamarbetsvilliga patienter
- "With movement" indikerar hyperopi/underkorrektion, "against movement" indikerar myopi, neutral reflex innebär att brännpunkten ligger på arbetsavståndet
- Standard arbetsavstånd i Europa är 67 cm, vilket kräver en korrektion på +1,50 D
- Skillnad över 0,50 D mellan objektiv och subjektiv refraktion motiverar omvärdering
- HEINE BETA 200 LED Retinoskop har ParaStop®-funktion och steglös ljusreglering 3–100 %
Principen bakom retinoskopi
Retinoskopet projicerar en ljusstrimma (streak) mot ögat. Ljuset reflekteras tillbaka från näthinnan som en reflex i pupillen — retinoskopets retinareflex. Beroende på patientens refraktiva status rör sig denna reflex med ("with") eller mot ("against") den rörelse du gör med instrumentet.
- With movement: reflexen rör sig i samma riktning som instrumentrörelsen — hyperopi eller underkorrektion
- Against movement: reflexen rör sig i motsatt riktning — myopi
- Neutral: reflexen fyller hela pupillen utan rörelse — ögats brännpunkt är på retinoskopets arbetsavstånd
Målet med retinoskopi är att uppnå neutralisation — att reflexen slutar röra sig — och sedan korrigera för arbetsavståndet (vanligen 67 cm = +1,50 D).
Streak-teknik
Streak-retinoskopet ger en linjär ljusstrimma som kan roteras. Det är standardinstrumentet för modern retinoskopi och ger mer diagnostisk information än det äldre spot-retinoskopet.
Sfärisk refraktion: rör instrumentet horisontellt och vertikalt. Om reflexen beter sig lika i alla riktningar finns inget cylindriskt fel.
Cylindriskt fel (astigmatism): om reflexen beter sig olika horisontellt och vertikalt finns astigmatism. Hitta de två principalmeridianerna (90° från varandra), neutralisera varje meridian separat och beräkna cylindern.
Skewing: om reflexen är snedvriden i förhållande till ljusstrimman vid icke-principalmeridianerna bekräftar det astigmatism.
Klinisk tillämpning
Barn: retinoskopi är förstahandsmetod för objektivt refraktionsbestämning hos barn som inte kan ge tillförlitliga subjektiva svar. Kombineras ofta med cykloplegisk refraktion (atropin eller cyklopentolat) för att neutralisera ackommodationen.
Kontroll mot subjektiv refraktion: en skillnad >0,50 D mellan objektiv och subjektiv refraktion motiverar omvärdering. Det är särskilt viktigt hos patienter som är benägna att över-ackommodera.
Osamarbetsvilliga patienter: retinoskopi kan utföras på patienter som inte kommunicerar — äldre med demens, patienter med funktionsnedsättning, narkotiserade patienter.
Kontaktlinsprovtagning: retinoskopi over refraction ger ett snabbt mått på om en kontaktlins sitter korrekt.
HEINE BETA 200 LED Retinoskop
HEINE BETA 200 LED Retinoskop är baserat på samma instrumenthuvud som BETA 200-serien, specialkonstruerat för retinoskopi. Det har:
- LEDHQ-belysning med naturvitt ljus för optimal färgåtergivning av reflexen
- ParaStop®-funktion: ett mekaniskt stopp som låser ljusstrimman i vertikalt läge — praktiskt för snabb positioning utan att tappa orienteringen
- Steglös ljusreglering (3–100 %) — anpassa ljusstyrkan efter pupillstorleken och patientens känslighet
- Kompatibelt med alla HEINE BETA-handtag — NT4, USB, 2,5V-batterisystem
Fixationskort och modellöga — tillbehör för retinoskopi
HEINE BETA 200 Streak Retinoscope Fixation Cards (C-000.15.360) är fixationskort med hållare för dynamisk retinoskopi — ett verktyg för att bedöma ackommodationsrespons under verkliga betingelser.
HEINE Skia / Retinoscope Trainer (C-000.33.011) är ett modellöga för utbildning och träning. Pupilldiamet och refraktionsfel kan ställas in exakt och reproducerbart — idealt för att lära sig retinoskopitekniken utan att öva direkt på patienter.
Arbetsavstånd och korrektion
Standard arbetsavstånd i Europa är 67 cm, vilket ger en korrektion på +1,50 D. Arbetar du på 50 cm korrigerar du med +2,00 D. Det är viktigt att alltid arbeta på samma avstånd och hålla det konsekvent — variation ger mätfel.
Sammanfattning
Retinoskopi är en färdighet som kräver träning, men som ger tillförlitlig objektiv refraktion som inget automatiserat instrument kan ersätta fullt ut — framför allt hos barn och svårundersökta patienter. HEINE BETA 200 LED Retinoskop ger den ljusstyrka och bildkvalitet som behövs för en precis undersökning.
Kontakta MAVE Medtech för mer information om HEINE BETA 200 LED Retinoskop och retinoskopi-tillbehör.
Vanliga frågor
Vad innebär "with movement" och "against movement" vid retinoskopi? With movement innebär att reflexen rör sig i samma riktning som instrumentrörelsen och indikerar hyperopi eller underkorrektion. Against movement innebär att reflexen rör sig i motsatt riktning och indikerar myopi.
Varför är retinoskopi särskilt värdefullt hos barn? Det är en objektiv metod som inte kräver tillförlitliga subjektiva svar från patienten, vilket gör den till förstahandsmetod hos barn — ofta i kombination med cykloplegisk refraktion för att neutralisera ackommodationen.
Vilken korrektion krävs vid standardarbetsavstånd? Standard arbetsavstånd i Europa är 67 cm, vilket ger en korrektion på +1,50 D. Vid arbete på 50 cm krävs istället +2,00 D.
När motiverar skillnaden mellan objektiv och subjektiv refraktion en omvärdering? Vid en skillnad större än 0,50 D mellan retinoskopins objektiva resultat och den subjektiva refraktionen, särskilt hos patienter som är benägna att över-ackommodera.
Relaterade guider:
- Direkt och indirekt oftalmoskopi — vad är skillnaden och vem behöver vad?
- Välj rätt arbetsavstånd på binokulära luppar
Källor: HEINE Advanced Training — Eye Care (intern utbildningspresentation, 2021); Rabbetts RB. Bennett and Rabbetts' Clinical Visual Optics (4th ed.); Harvey EM et al. Cycloplegic refractions in kindergarten children. Optom Vis Sci. 1994; Rikshandboken i barnhälsovård — Ögon- och synundersökning på BVC (rikshandboken-bhv.se).