Polarisationsljus eller immersionsljus i dermatoskopet — när ska du använda vilket?
Polarisationsljus eller immersionsljus i dermatoskopet — när ska du använda vilket?
Det är en fråga som dyker upp tidigt för alla som börjar med dermoskopi: varför finns det två ljuslägen, och vilket ska jag välja? Svaret är att de visar olika strukturer — och att det bästa svaret ofta är att använda båda.
Bakgrunden: hur ljus interagerar med huden
Huden är ett skiktat medium. Ljus som träffar hudytan reflekteras delvis tillbaka direkt (ytreflexion) och tränger delvis in i djupare hudlager där det reflekteras och absorberas av pigment och strukturer. Det är de djupare strukturerna som är diagnostiskt intressanta — men ytreflexionen kan blockera sikten.
Det är exakt det här problemet som de två ljuslägena löser på olika sätt.
Icke-polariserat ljus (immersionsdermoskopi)
Icke-polariserat ljus används med ett kontaktmedium — olja, gel eller alkohol — mellan dermatoskopglaset och huden. Kontaktmediet eliminerar ytreflexionen mekaniskt, vilket låter ljuset tränga ner i huden och belysa strukturer i övre dermis och epidermis.
Vad du ser bättre med immersionsljus:
- Milia-liknande cystor: vita, runda strukturer i epidermis — typiska för seborrhoiska keratoser
- Comedo-liknande öppningar: svarta eller bruna punkter i epidermis
- Pigmentnätverk i epidermis: klart och distinkt
- Perifollikulärt pigment: tydligare vid icke-polariserat ljus
Begränsningen är praktisk: du behöver ett kontaktmedium, och direkt hudkontakt kan vara olämpligt vid misstänkt melanom eller erosiva förändringar.
Polariserat ljus (icke-kontaktdermoskopi)
Polariserat ljus filtrerar bort ytreflexioner elektroniskt via korsade polarisationsfilter. Det innebär att du kan undersöka huden utan kontaktmedium — och utan att röra förändringen.
Vad du ser bättre med polariserat ljus:
- Regressionsstrukturer: vita, ärrlika strukturer i dermis — viktiga melanommarkörer
- Kristallina (shiny white) strukturer: glittrande vita linjer associerade med invasivt melanom och basalcellscancer
- Röda strukturer och kärlmönster: blodkärl i dermis framträder tydligare
- Blålila pigment i dermis (blågrå strukturer): melanin i djupare lager
Strukturer som är svårare att se med respektive teknik
| Struktur | Immersionsljus | Polarisationsljus |
|---|---|---|
| Milia-cystor | ✅ Tydliga | ⚠️ Kan missas |
| Comedo-öppningar | ✅ Tydliga | ⚠️ Kan missas |
| Regressionsstrukturer | ⚠️ Otydligare | ✅ Tydliga |
| Kristallina strukturer | ⚠️ Syns ej | ✅ Tydliga |
| Kärlmönster | ⚠️ Otydligare | ✅ Tydligare |
| Pigmentnätverk | ✅ Tydligt | ✅ Tydligt |
Praktisk rekommendation: använd båda
Studier visar att sensitiviteten för melanomdiagnostik ökar när man kombinerar de två teknikerna. En förändring som ser godartad ut i ett ljusläge kan visa varningssignaler i det andra. Den optimala undersökningen inkluderar därför en snabb bedömning i båda lägena.
HEINE DELTA 30 har separat reglage för polarisationsljus (utan kontakt) och immersionsljus (med kontaktgel). Det tar några sekunder att byta läge — och kan ge avgörande information.
Kontaktmedium — vad ska du använda?
Vid immersionsdermoskopi fungerar följande:
- Ultrasoundgel: standard, billig, lätt att rengöra
- 70 % alkohol: snabbast, avdunstar direkt — bra för snabba undersökningar
- Olivolja: alternativ, men ger mer brus
Vid misstänkt melanom — använd alkohol eller polarisationsläget utan kontakt. Du vill inte pressa på en förändring som kan vara malign.
Vad är skillnaden mot HEINE DELTA 30 UV?
HEINE DELTA 30 UV tillför ett tredje ljusläge: UV-belysning (Wood's lamp-ekvivalent). Det tillför möjlighet att bedöma fluorescens i huden och kan vara användbart för tinea versicolor, vitiligo och porfyri. För ren dermoskopi av pigmenterade hudförändringar ger DELTA 30 och DELTA 30 UV i princip samma bild — UV-läget är ett tillägg, inte ett alternativ.
Sammanfattning
Polarisationsljus och immersionsljus är komplementära — inte konkurrenter. Polarisationsljus visar djupare dermala strukturer och kärlmönster. Immersionsljus ger tydligare bild av epidermala strukturer. Att använda båda i kombination ger den fullständigaste informationen och minskar risken att missa melanom.
Kontakta MAVE Medtech för rådgivning om HEINE DELTA 30 och DELTA 30 UV.
Källor: Zalaudek I et al. How to diagnose nonpigmented skin tumors. JAAD 2010; Braun RP et al. Dermoscopy of pigmented lesions of the mucosa and mucocutaneous junction. Arch Dermatol. 2011; HEINE Advanced Training — Dermatology (intern utbildningspresentation, 2021); Benvenuto-Andrade C et al. Differences between polarized light dermoscopy and immersion contact dermoscopy. Arch Dermatol. 2007.